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Asimismo, es preciso orientar sobre el tratamiento del estreñimiento y, si es necesario, recomendar laxantes de tipo mucilaginoso o lubricante con aceite de parafina. Conviene, asimismo, evitar el sobrepeso. A la hora de secar, lógicamente hay que evitar el papel recio. La aplicación de hielo o compresas frías ayuda a reducir la zona inflamada.

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Por otro lado, es conveniente evitar las prendas de ropa que presionen el abdomen, ya que aumentan la presión interna y dificultan el retorno venoso. Ejercicio También hay que procurar no utilizar la bicicleta, no practicar deportes como el motorismo o la equitación ni abusar del automóvil sin necesidad.

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Se complementó supositorios de cortisona para la próstata una revisión de las referencias específicas publicadas recientemente de cada una de las patologías de gastroenterología y hepatología en las que se conoce se utilizan los esteroides. Esofagitis eosinofílica EEo. Existen estudios en los que se han probado otros esteroides tópicos con resultados satisfactorios. Por todo lo anterior, los esteroides tópicos son utilizados como tratamiento de primera línea en pacientes con EEo Tabla La manifestaciones clínicas dependen de la capa del tracto gastrointestinal afectada, teniéndose 3 tipos: mucosa, muscular y subserosa, supositorios de cortisona para la próstata los porcentajes de presentación en caso de GEEo de La infiltración por eosinófilos en el tracto digestivo puede involucrar cualquier parte del mismo, sin embargo, usualmente se afecta el estómago e intestino delgado.

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En la CEo dada su menor frecuencia se extrapolan los resultados observados en casos de GEEo, sugiriéndose el uso de corticoesteroides como prednisona o budesonida. La enfermedad celíaca es una enteropatía autoinmune desencadenada por la ingesta de gluten en individuos genéticamente predispuestos.

La ECR supositorios de cortisona para la próstata clasifica como primaria en los casos en que el paciente nunca presentó respuesta a la dieta libre de gluten, y secundaria si posterior a una respuesta a la dieta presenta recaída a pesar de apego dietético estricto.

En los pacientes con ECR, principalmente aquellos con síntomas graves, persistentes o recurrentes, el tratamiento de elección es el empleo de corticoesteroides solos o en combinación con inmunomoduladores.

El término de colitis indeterminada se reserva a aquellos casos que se hayan estudiado por patología el producto de colectomía. Enfermedad de Crohn. La EC se caracteriza por una inflamación focal, asimétrica, transmural, y ocasionalmente granulomatosa que puede involucrar cualquier parte del tracto digestivo.

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La EC debido a su naturaleza multisistémica se asocia con una serie de manifestaciones extraintestinales a nivel de articulaciones, ojos, piel, entre otros. Los agentes biológicos como infliximab, adalimumab y certolizumab quedan reservados a los casos de EC moderada-grave que no haya presentado respuesta satisfactoria a un curso completo con esteroides o inmunospresores.

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Típicamente la CUCI se caracteriza por un curso clínico de recaída y remisión. El uso de infliximab ha demostrado su efectividad en los caso de enfermedad refractaria o dependencia al uso de corticoides como terapia de inducción y mantenimiento.

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Colitis microscópica CM. Es una entidad patológica de tipo inflamatorio distinta a la EC y la CUCI que comprende a dos patologías principales: colitis colagenosa CC y linfocítica CLcaracterizadas clínicamente por la presencia de diarrea crónica, no sanguinolenta, principalmente de tipo secretor, asociada supositorios de cortisona para la próstata mucosa de colon macroscópicamente normal.

Algunos autores consideran a la CM como un subtipo de EII, 20 sin embargo, dadas las manifestaciones clínicas, estructuras afectadas y hallazgos histológicos diferentes, es preferible considerar a la CM como una entidad aparte.

La distinción entre CC y CL es histológica.

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La CM afecta principalmente a mujeres de edades entre 60 a 70 años, el curso clínico generalmente es crónico, recurrente y benigno, aunque hay reportes de complicaciones graves como perforación colónica Hepatitis alcohólica HA. Histológicamente se caracteriza por esteatosis, daño hepatocelular grave, infiltrado inflamatorio y fibrosis pericelular.

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La necesidad de considerar tratamiento farmacológico radica en si el paciente es de bajo o alto riesgo de acuerdo a las escalas pronósticas citadas previamente Tabla 8. Hepatitis autoinmune HAI. La HAI es una enfermedad inflamatoria crónica de etiología desconocida, caracterizada por la presencia de ictericia, elevación de las transaminasas, presencia de autoanticuerpos y supositorios de cortisona para la próstata en las globulinas séricas.

La presencia de fisuras fuera de esta localización obliga a descartar una enfermedad inflamatoria intestinal, entre otros diagnósticos.

La clasificación de la HAI supositorios de cortisona para la próstata basa principalmente en los patrones de anticuerpos circulantes, teniéndose dos tipos. Para la selección de pacientes candidatos a tratamiento médico, se deben considerar los siguientes aspectos: sintomatología incapacitante, evolución progresiva o fulminante, niveles de transaminasas y globulinas séricas, datos histológicos de fibrosis en puente, necrosis multiacinar, hepatitis de interfase Tabla Cabe subrayar aquí que la denominada línea dentada, también conocida como anorrectal, es el pliegue transversal que une las columnas de Morgani y que sirve de límite anatómico superior al ano.

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El resto de estructuras de interés quedan reseñadas en el pie de la figura. Sección del canal anal. Para una mejor comprensión de las bases de los nuevos tratamientos médicos empleados para la fisura anal es preciso realizar un recordatorio mínimo del control fisiológico del esfínter.

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En el ser humano, el supositorios de cortisona para la próstata anal interno EAI se encuentra en un estado de contracción parcial permanente que se relaja en respuesta a la distensión rectal reflejo rectoesfinteriano. Por otra parte, depende de las propiedades miógenas intrínsecas del propio esfínter En el ser humano 23,25,26a diferencia de otros animales 27,28la estimulación adrenérgica se encarga de mantener el tono de esfínter anal interno, por activación de los receptores alfa, Dietas rapidas que la estimulación beta produce una disminución del tono.

La acetilcolina, en el esfínter anal interno, ejerce, a través de los receptores muscarínicos 30una relajación del tono del esfínter.

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Se ha propuesto que este neurotransmisor NANC pudiera ser el adenosín trifosfato ATP o el péptido vasoactivo intestinal, pero no se ha demostrado fehacientemente su papel en el ser humano También es posible que el óxido nítrico produzca relajación alterando los canales de potasio de la celular muscular lisa, generando un estado de hiperpolarización supositorios de cortisona para la próstata La estimulación de los receptores muscarínicos produce aumento de la liberación de óxido nítrico por las neuronas entéricas y secundariamente, disminución del calcio intracelular.

En la figura 3 se presenta un esquema de todos estos aspectos.

Esquema del control neurológico del esfínter anal interno. Se han emitido numerosas teorías en el intento de desentrañar la causa subyacente de esta afección tan dolorosa. La mayoría de ellas entran en conflicto y ninguna ofrece una explicación completa a las características de las fisuras crónicas.

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Tradicionalmente se ha considerado que el estreñimiento, con el paso de heces muy duras a través del canal anal, era la causa fundamental de las fisuras anales, excepción hecha de otros traumatismos. De esta manera, las supositorios de cortisona para la próstata duras desgarrarían hacia abajo una papila anal, dejando una laceración supositorios de cortisona para la próstata y una porción de mucosa enrollada que, edematosa por los repetidos traumatismos, terminaría por formar la hemorroide centinela Sin embargo, esta hipótesis patogénica no explica el porqué de la gran tendencia de las fisuras a aparecer en la línea media, ni es congruente con el hecho de que encima de la fisura se vea, frecuentemente, la papila intacta.

La tendencia a la cronicidad de algunas fisuras se achacó a infección secundaria de las mismas. En la primera década de este siglo, Miles 47 propuso que la cronicidad de las fisuras se debía a la existencia de una brida en el canal anal distal que originaba varicosidades y que las fisuras se mantenían por la flebitis de esos vasos, propugnando la división de esta brida como tratamiento.

La hipertonía del EAI ha sido considerada causa de las fisuras anales durante muchos años, y así el tratamiento ha estado dirigido a eliminarla.

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Si existe una hipertonía del EAI, la presión en reposo de los pacientes con fisura debe ser mayor que la de los pacientes sanos. A la luz de estos conocimientos cabría plantearse si el espasmo esfinteriano es primario o secundario al dolor, siempre presente en los pacientes con fisuras.

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Se ha postulado que la hipertonía precede a la fisura 46 y varios estudios terminan de contestar a esta pregunta. En dos de ellos el espasmo persiste a pesar del tratamiento local con anestésico 51, En un tercer trabajo 68realizado en España, se confirma que los pacientes que se han curado con tratamiento conservador sufren un aumento progresivo de su presión anal de supositorios de cortisona para la próstata hasta niveles similares a los que mantenían antes del tratamiento, permaneciendo libre de síntomas.

Anteriormente hemos mencionado que la hipertonía de esfínter no era una condición suficiente para explicar la patogenia de las fisuras anales; es necesaria la presencia de otra condición: la isquemia.

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Ya en Blaisdell 70 señala que la distinta configuración del esfínter anal externo en la parte posterior determina en esta región una mayor susceptibilidad a los traumatismos por falta de irrigación. EnKlug y Knock 72 miden la presión parcial de oxígeno en la dermis anal de pacientes con fisuras anales agudas.

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Para ello usan un sensor de pO 2 incorporado a un dilatador anal. Durante el estudio, el flujo sanguíneo se correlacionó negativamente con la presión anal en reposo.

Este flujo sanguíneo se eleva bajo anestesia o tras esfinterotomía lateral La hipertonía genera una alta presión que junto a la supositorios de cortisona para la próstata vascularización de esta zona produce un índice de perfusión lo suficientemente bajo como para producir lesión y para impedir la curación 57, Tanto la dilatación anal como la esfinterotomía disminuyen la presión anal haciendo que se eleve el índice de perfusión y permitiendo la curación de las fisuras.

Existe una creciente evidencia de que el estrés psicológico produce una elevación sustancial de la presión del canal anal.

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Creemos que no, pero es preciso contar con el estrés como uno de los factores que intervienen en la patogenia de las mismas. De hecho encontraron anticuerpos antiendoteliales en los pacientes con fisuras y hemorroides, pero no en los controles.

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De esta manera, el endotelio estaría involucrado en la patogenia de las enfermedades anales. Las células del endotelio podrían actuar como células presentadoras de antígenos que llevarían a la formación de anticuerpos contra el endotelio alterado.

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En supositorios de cortisona para la próstata ocasiones el endotelio dañado produce sustancias vasoactivas que, en este caso, contribuirían al incremento del tono basal y en consecuencia de la isquemia de la comisura posterior. De otro modo, los anticuerpos antiendoteliales pueden ser los responsables de la amplificación de un daño vascular primario, inducido por mecanismos poco conocidos.

Hasta principios de los años noventa el algoritmo de tratamiento de las fisuras anales era muy sencillo fig. Tras el inicial diagnóstico diferencial, se sigue tratamiento conservador al menos durante 2 semanas.

Si se produce la resolución de los síntomas se mantiene al paciente con una dieta rica en fibras. A continuación se analiza la efectividad de las posibilidades terapéuticas apuntadas en este primer algoritmo.

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En el estudio prospectivo de casos y controles realizado por Jensen 81 en sobre factores de riesgo para el desarrollo de fisuras anales agudas supositorios de cortisona para la próstata demostró que:. Los pacientes que tomaron una dieta que contenía corteza de frutas, vegetales y pan integral tuvieron un supositorios de cortisona para la próstata significativamente inferior de desarrollar fisuras anales. Los pacientes que consumían pan blanco, salsas espesadas con roux una base de grasas y harina para las salsasbacon y salchichas, tuvieron un incremento significativo del riesgo de padecer fisuras.

La recidiva de las fisuras anales agudas fue también menor en aquellos pacientes que se mantuvieron con un suplemento dietético de fibra frente a los que tomaron placebo lactulosa De ello se deduce que el suplemento de fibras en la dieta debe ser una de las medidas a aplicar.

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supositorios de cortisona para la próstata En la actualidad existe un Dietas faciles espectro de fórmulas magistrales que se recomiendan para el tratamiento de las fisuras. Hasta el presente desconocemos que hayan sido evaluadas en ensayos clínicos, salvo el realizado con la pomada llamada Proctosedyl 90 Roussel Laboratories, Uxbridge, Reino Unido.

Este ensayo no era controlado y entre los pacientes había niños y adultos captados por 45 médicos generales de distintos lugares del Reino Supositorios de cortisona para la próstata. Los supositorios de belladona, utilizados desde principios del siglo xix, se abandonaron por los efectos sistémicos que provocaban La cauterización con nitrato de plata ha tenido resultados decepcionantes Las tasas de curación sí fueron significativamente favorables a los tratamientos con suplemento de fibra e hidrocortisona.

Por otro lado, el uso de anestésicos tópicos puede producir ocasionalmente perdidas de sensibilidad en la piel. La presencia de signos de cronicidad en las fisuras fue un predictor de fracaso del tratamiento, por lo que sólo deberían usarse supositorios de cortisona para la próstata la fisuras agudas. Una mención especial merece el solcoderm. Para los autores, la solución causa una isquemia local que contribuye a la formación de tejido de granulación.

Tradicionalmente se han recomendado los baños de asiento calientes para el tratamiento tanto de las fisuras como de otras afecciones anales posthemorroidectomía, hematomas perianales, etc.

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Sin embargo, existe controversia en cuanto al papel real que los baños calientes pudieran tener como agente terapéutico 99, Para algunos autores la función de los baños calientes era fundamentalmente analgésica. Por desgracia, como ya se ha comentado, el éxito de esta terapia no es universal.

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Desde que enRécaimer publicara la primera descripción de la técnica de la dilatación anal, su uso como parte del tratamiento de las fisuras anales ha sufrido importantes altibajos. La gran ventaja que señalan sus valedores es la facilidad de realización; sin embargo, es una técnica difícil de estandarizar y capaz de producir daños incontrolados e irreversibles sobre el esfínter Existe gran variabilidad entre los distintos autores en cuanto a la fuerza que se debe emplear, supositorios de cortisona para la próstata grado y la duración de la supositorios de cortisona para la próstata recomendada.

La mayoría usan para la dilatación digital la introducción en el canal anal de 4 dedos durante al menos 4 minutosAnte las críticas de difícil estandarización de la técnica, algunos autores supositorios de cortisona para la próstata intentado regular el proceso mediante el empleo de limitadores de la separación de los dedos, o reemplazando los dedos por dilatadores o balones Estos procesos se dan con mayor frecuencia en los pacientes que presentaban una baja presión anal de reposoEstos datos han llevado a algunos autores a considerar la dilatación como una técnica que debe abandonarse Las ventajas e inconvenientes de las variantes descritas son tema de controversia.

Otros no encuentran diferencias entre ambos procedimientos en cuanto a proporción de recidivas, complicaciones postoperatorias o alteraciones de la continencia a corto y largo plazo En cuanto al tipo de anestesia usada es La buena dieta comentar que aunque inicialmente se describió una alta proporción de recidivas en los pacientes operados con anestesia local, posteriormente varios autores han abogado por esta técnica como un procedimiento ambulatorio y que exponen buenos resultados en sus series En la valoración de estos porcentajes también existen discrepancias: unos piensan que éstos son menores que los obtenidos tras la dilatación analmientras que para otros son similaresUn aspecto fundamental a la hora de evaluar una técnica es el grado de satisfacción que produce en quien la sufre.

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Éste es alto en los pacientes que han sido intervenidos mediante esfinterotomía laterala pesar de las secuelas. En vista de los resultados anteriores, la Sociedad Americana de Cirugía Colorrectal recomienda tener especial cuidado antes de realizar una esfinterotomía lateral en supositorios de cortisona para la próstata con diarrea, síndrome del intestino irritable, diabetes y en pacientes ancianos.

También invitan a la realización de manometría y ecografía endoanal antes de la cirugía en pacientes con fisuras recurrentes. Algunos autores sugieren que sea una manometría previa la que determine la intervención que se debe realizaraunque también hay quien considera innecesaria esta posibilidad Una técnica también al uso en el tratamiento de las fisuras anales es la de la anoplastia: aplicación de un colgajo de piel perianal que cubre la fisura para fa vorecer su curación advacement flap.

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Donadores de óxido nítrico ON. Denominamos donadores de ON a aquellos compuestos capaces de liberar este mediador activo y también a aquellos que, aunque no liberan ON directamente, expulsan compuestos relacionados con éste que a su vez puede convertirse en ON A principios de la década de los noventa, se realizan tres importantes descubrimientos:. Existía una creciente evidencia de que el ON desempeñaba un papel decisivo en la relajación del EAIEl aporte exógeno de ON era capaz de producir una potente relajación del esfínter interno La enzima responsable de la generación de ON estaba presente en las neuronas del recto y el ano La nitroglicerina sublingual en vaporizador confirmó que reducía la PAMR por un breve lapso de tiempo, pero a costa supositorios de cortisona para la próstata unos efectos secundarios inadmisibles Si la nitroglicerina sublingual era capaz de disminuir la PAMR, y podía producir su acción aplicada tópicamente, el siguiente paso estaba anunciado.

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Así, Guillemot et aldescriben el efecto que sobre la presión anal en reposo tienen 5 mg de nitroglicerina en pomada. Registran una importante disminución de la presión anal de reposo que aparece a los 20 min de la aplicación y persiste durante 9 h. Los pacientes también recibieron una dieta rica en fibra, laxantes formadores de masa semillas de phyllium y baños de asiento calientes. Los supositorios de cortisona para la próstata que no curaron supositorios de cortisona para la próstata una clara mejoría de su sintomatología.

En las fisuras crónicas también se ha utilizado la nitroglicerina. Algunos de los pacientes habían tenido una recidiva tras haber sufrido esfinterotomía y curaron.

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No se observó caída significativa de la PAMR en aquellos pacientes en los que el tratamiento fracasó, incluido uno con enfermedad de Crohn. Los resultados anteriores fueron confirmados en un estudio controlado. En el grupo activo el dolor se redujo significativamente a las 2 semanas, no siendo así en el grupo placebo.

Sólo uno de los pacientes, del grupo de la nitroglicerina, suspendió el tratamiento debido a la intensidad de la cefalea. La ausencia de medidas para evitar la absorción a través de la piel de los dedos con los que se aplica la pomada, así como la inexistencia de un sistema de liberación que garantice la cantidad de pomada adecuada, le han sido imputados a este trabajo para explicar tan bajos resultados Un segundo tratamiento con nitroglicerina disminuye el supositorios de cortisona para la próstata de fracasos.

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La revisión retrospectiva de 31 pacientes tratados con nitroglicerina, realizada por Dorfman et alarroja resultados comparables.

Watson et al 15 trataron a un grupo de 19 pacientes con fisuras anales crónicas con mg de pomada de nitroglicerina aplicada dos veces al día durante supositorios de cortisona para la próstata semanas. Carapeti et al 22 realizaron, recientemente, un ensayo aleatorio y doble ciego sobre 70 pacientes en el que compararon la eficacia de nitroglicerina en dos grupos.

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La ausencia de diferencias significativas en cuanto a los efectos secundarios, especialmente cefaleas, entre ambos grupos, es explicada por los autores a través del fenómeno de taquifilaxia.

El supositorios de cortisona para la próstata que la nitroglicerina tiene sobre la presión anal es reversible, y los valores de la PAMR vuelven a los valores anteriores tras el tratamiento,lo que supone un riesgo para la recidiva. Llama la atención la ausencia de recidivas y de efectos secundarios que presenta el tratamiento con nitroglicerina en este estudio. Lo que sí parece bastante claro en ese momento es la superioridad del tratamiento con nitroglicerina sobre el convencional.

Demuestran la mayor eficacia de la nitroglicerina en ambos casos. En cuanto a los efectos secundarios con supositorios de cortisona para la próstata recordamos el moderado y transitorio dolor de cabeza, que puede llegar a durar hasta 12 h, junto con sensación de quemazón anal.

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Los síncopes y otros efectos secundarios también son posibles También se han utilizado otros agentes donadores de ON, como el dinitrato de isosorbide Todos los pacientes sufrieron cefalea moderada durante los primeros 2 días. El dolor anal desapareció en todos los pacientes antes de los 10 días de tratamiento.

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Estas ventajas, de forma sintética, eran: a eficacia similar en cuanto al alivio del dolor y algo menor en la curación; b sin efectos secundarios graves o permanentes; c no interfieren con la esfinterotomía, si es necesaria tras el fracaso de los donadores de ON; d efecto reversible sobre el tono del EAI, y e bajo coste tabla Aunque algunos supositorios de cortisona para la próstata seguían manteniendo sus dudasla evidencia acumulada se consideró suficiente como para recomendar el uso de los donadores de ON por parte de los médicos de atención primariay así lo hicieron y lo hicimos ingle en el cuerpo humano.

La presencia de fisuras supositorios de cortisona para la próstata de esta localización obliga a descartar una enfermedad inflamatoria intestinal, entre otros diagnósticos. Nuestro trabajo pretender revisar la bibliografía que sobre esta afección se ha publicado desde hasta la actualidad.

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Presentan una incidencia similar en ambos sexos y afecta predominantemente a jóvenes y adultos de mediana edad 3. Se estima que en torno a medio millón de casos aparecen anualmente en Estados Unidos y Europa 4.

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El dolor de las fisuras anales presenta frecuentemente las características cronopatológicas de un dolor en tres tiempos: dolor intenso durante la defecación, alivio breve y pasajero posdefecación y, de nuevo, dolor-ardor Es necesario que se separen bien las nalgas, pues frecuentemente las fisuras pasan desapercibidas a la inspección por el espasmo anal asociado, que dificulta su visualización La exploración mediante tacto rectal o mediante proctoscopio es frecuentemente imposible debido al dolor que experimentan los enfermos.

Bajo anestesia general, la fisura se ve como una herida lineal o con forma de pera que rompe la mucosa del canal anal por supositorios de cortisona para la próstata de la línea dentada fig.

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Fotografía de una fisura anal crónica. Las fisuras agudas se diferencian de las crónicas por su apariencia 13 tabla 1 y por su evolución. Sin embargo, no existe ninguna definición estricta del tiempo que ha de durar una fisura para que sea considerada crónica.

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Algunos autores consideran que a partir de se- manas de evolución éstas deben considerarse cronifi cadas 14, Cabe subrayar aquí que la denominada línea dentada, también conocida como anorrectal, es el pliegue transversal que une las columnas de Morgani y que sirve de límite anatómico superior al ano.

El resto de estructuras de interés quedan reseñadas en el pie de la figura. Sección del canal anal.

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Para una mejor comprensión de las bases de los nuevos tratamientos médicos empleados para la fisura anal es preciso realizar un recordatorio mínimo del control fisiológico del esfínter. En el ser humano, el esfínter anal interno EAI se encuentra en un estado de contracción parcial permanente que se relaja en respuesta a la distensión rectal reflejo rectoesfinteriano.

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Por otra parte, depende de las propiedades miógenas intrínsecas del propio esfínter En el ser humano 23,25,26a diferencia de otros animales 27,28la estimulación adrenérgica se encarga de mantener el tono de esfínter anal interno, por activación de los receptores alfa, mientras que la estimulación beta produce una disminución del tono.

La acetilcolina, supositorios de cortisona para la próstata el esfínter anal interno, ejerce, a través de los receptores muscarínicos 30una relajación del tono del esfínter. Sin embargo, parece ser que esta acción no es directa sino que se produce a través de las neuronas entéricas, estimulando en ellas la producción de óxido nítrico El tercer sistema en juego es el sistema nervioso entérico, definido como una tercera división del sistema nervioso autónomo.

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Se ha propuesto que este neurotransmisor NANC pudiera ser el adenosín trifosfato ATP o el péptido vasoactivo intestinal, pero no se ha demostrado fehacientemente su papel en el ser humano También es posible que el óxido nítrico produzca relajación alterando los canales de potasio de la celular muscular lisa, generando un estado de hiperpolarización La estimulación de los supositorios de cortisona para la próstata muscarínicos produce aumento supositorios de cortisona para la próstata la liberación de óxido nítrico por las neuronas entéricas y secundariamente, disminución del calcio intracelular.

En la figura 3 se presenta un esquema de todos estos aspectos. Esquema del control neurológico del esfínter anal interno. Se han emitido numerosas teorías en el intento de desentrañar la causa subyacente de esta afección tan dolorosa.

La mayoría de ellas entran en conflicto y ninguna ofrece una explicación completa a las características de las fisuras crónicas. Tradicionalmente se ha considerado que el estreñimiento, con el paso de heces muy duras a través del canal anal, era la causa fundamental de las fisuras anales, excepción hecha de otros traumatismos.

La Opinión

De esta Dietas rapidas, las heces duras desgarrarían hacia abajo una papila anal, dejando una laceración lineal y una porción de mucosa enrollada que, edematosa por los repetidos traumatismos, terminaría por formar la hemorroide centinela Sin embargo, esta hipótesis patogénica no explica el porqué de la gran tendencia de las fisuras a aparecer en la línea media, ni es congruente con el hecho de que encima de la fisura se vea, frecuentemente, la papila intacta.

La tendencia a la cronicidad de algunas fisuras se achacó a infección secundaria de las mismas. En la primera década de este siglo, Miles 47 propuso que la cronicidad de las fisuras se debía a la existencia de una brida en el canal anal distal que originaba varicosidades y que las fisuras se mantenían por la flebitis de esos vasos, propugnando la división de esta brida como tratamiento.

La hipertonía del EAI supositorios de cortisona para la próstata sido considerada causa de las fisuras anales durante muchos años, y así el tratamiento ha estado dirigido a eliminarla.

Si existe una hipertonía del EAI, la presión en reposo de los pacientes con fisura debe supositorios de cortisona para la próstata mayor que la de los pacientes sanos.

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A la luz de estos conocimientos cabría plantearse si el espasmo esfinteriano es primario o secundario al dolor, siempre presente en los pacientes con fisuras. Se ha postulado que la hipertonía precede a la fisura 46 y varios estudios terminan de contestar a esta pregunta.

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En dos de ellos el espasmo persiste a pesar del tratamiento local con anestésico 51, En un tercer trabajo 68realizado en España, se confirma que los pacientes que se han curado supositorios de cortisona para la próstata tratamiento conservador sufren un aumento progresivo de su presión anal de reposo hasta niveles similares a los que mantenían antes del tratamiento, permaneciendo libre de síntomas.

Supositorios de cortisona para la próstata hemos mencionado que la hipertonía de esfínter no era una condición suficiente para explicar la patogenia de las fisuras anales; es necesaria la presencia de otra condición: la isquemia. Ya en Blaisdell 70 señala que la distinta configuración del esfínter anal externo en la parte posterior determina en esta región una mayor susceptibilidad a los traumatismos por falta de irrigación. EnKlug y Knock 72 miden la presión parcial de oxígeno en la dermis anal de pacientes con fisuras anales agudas.

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Para ello usan un sensor de pO 2 incorporado a un dilatador anal. Supositorios de cortisona para la próstata el estudio, el flujo sanguíneo se correlacionó negativamente con la presión anal en reposo. Este flujo sanguíneo se eleva bajo anestesia o tras esfinterotomía lateral La hipertonía genera una alta presión que junto a la pobre vascularización de esta zona produce un índice de perfusión lo suficientemente bajo como para producir lesión y para impedir la curación 57, Tanto la dilatación anal como la esfinterotomía disminuyen la presión anal haciendo que se eleve el índice de perfusión y permitiendo la curación de las fisuras.

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Existe una creciente evidencia de que el estrés psicológico produce una elevación sustancial de la presión del canal anal. Creemos que no, pero es preciso contar con el estrés como uno de supositorios de cortisona para la próstata factores que intervienen en la patogenia de las mismas.

De hecho encontraron anticuerpos antiendoteliales en los pacientes con fisuras y hemorroides, pero no en los controles.

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De esta manera, el endotelio estaría involucrado en la patogenia de supositorios de cortisona para la próstata enfermedades anales. Las células del endotelio podrían actuar como células presentadoras de antígenos que llevarían a la formación de anticuerpos contra el endotelio alterado. En algunas ocasiones el endotelio dañado produce sustancias vasoactivas que, en este caso, contribuirían al incremento del tono basal y en consecuencia de la isquemia de la comisura posterior.

De otro modo, los anticuerpos antiendoteliales pueden ser los responsables de la amplificación de un daño vascular primario, inducido por mecanismos poco conocidos. Hasta principios de los años noventa el algoritmo de tratamiento de las fisuras anales era muy sencillo fig.

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Tras el inicial diagnóstico diferencial, se sigue tratamiento conservador al menos durante 2 semanas. Si se produce la resolución de los síntomas se mantiene al paciente con una dieta rica en fibras. A continuación se analiza la efectividad de las posibilidades terapéuticas apuntadas en este primer algoritmo.

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En el estudio prospectivo de casos y controles realizado por Jensen 81 en sobre factores de riesgo para el desarrollo de fisuras anales agudas se demostró que:. Los pacientes que tomaron una dieta que contenía corteza de frutas, vegetales y pan integral tuvieron un riesgo significativamente inferior de desarrollar fisuras anales.

Los pacientes que consumían pan blanco, salsas espesadas con roux una base de grasas y harina para las salsasbacon y salchichas, supositorios de cortisona para la próstata un incremento significativo del riesgo de padecer fisuras.

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La recidiva de las fisuras anales agudas fue también menor en aquellos pacientes que se mantuvieron con un suplemento dietético de fibra frente a los que tomaron placebo lactulosa De ello se deduce que el suplemento de fibras en la dieta supositorios de cortisona para la próstata ser una de las medidas a aplicar. En la actualidad existe un amplio espectro de fórmulas magistrales que se recomiendan para el tratamiento de las fisuras.

Supositorios de cortisona para la próstata el presente desconocemos que hayan sido evaluadas en ensayos clínicos, salvo el realizado con la pomada llamada Proctosedyl 90 Roussel Laboratories, Uxbridge, Reino Unido. Este ensayo no era controlado y entre los pacientes había niños y adultos captados por 45 médicos generales de distintos lugares del Reino Unido.

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Los supositorios de belladona, utilizados desde principios del siglo xix, se abandonaron por los efectos sistémicos que provocaban La cauterización con nitrato de plata ha tenido resultados decepcionantes Las tasas de curación sí fueron significativamente favorables a los tratamientos con suplemento de fibra e hidrocortisona.

Por otro lado, el uso de supositorios de cortisona para la próstata tópicos puede producir ocasionalmente perdidas de sensibilidad en la piel. La presencia de signos de cronicidad en las fisuras fue un predictor de fracaso del tratamiento, por lo que sólo deberían usarse en la fisuras agudas. Una mención especial merece el solcoderm. Para los autores, la solución causa una isquemia local que contribuye a la formación de tejido de granulación.

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Tradicionalmente se han recomendado los baños de asiento calientes para el tratamiento tanto de las fisuras supositorios de cortisona para la próstata de otras afecciones anales posthemorroidectomía, hematomas perianales, etc.

Sin embargo, existe controversia en cuanto al papel real que los baños calientes pudieran tener como agente terapéutico 99, Para algunos autores la función de los baños calientes era fundamentalmente analgésica.

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Por desgracia, como ya se ha comentado, el éxito de esta terapia no es universal. Desde que enRécaimer publicara la primera descripción de la técnica de la dilatación anal, su uso como parte del tratamiento de las fisuras anales ha sufrido importantes altibajos. La gran ventaja que señalan sus valedores es la facilidad de realización; sin embargo, es una técnica difícil de estandarizar y capaz de producir daños incontrolados e irreversibles sobre el esfínter Adelgazar 15 kilos gran variabilidad entre los distintos autores en cuanto a la fuerza que se debe emplear, el grado y la duración de la dilatación recomendada.

La mayoría usan para la dilatación digital la introducción en el canal anal de 4 dedos durante al menos 4 minutosAnte las críticas de difícil estandarización de la técnica, algunos autores han intentado regular el proceso mediante el empleo de limitadores de la separación de los dedos, o reemplazando los dedos por dilatadores o balones Estos procesos se dan con mayor frecuencia en los pacientes que supositorios de cortisona para la próstata una baja presión anal de reposoEstos datos han llevado a algunos autores supositorios de cortisona para la próstata considerar la dilatación como una técnica que debe abandonarse Las ventajas e inconvenientes de las variantes descritas son tema de controversia.

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Otros no encuentran diferencias entre ambos procedimientos en cuanto a proporción de recidivas, complicaciones postoperatorias o alteraciones de la continencia a corto y largo plazo En cuanto al tipo de anestesia usada es importante comentar que aunque inicialmente se describió una alta proporción de recidivas en los pacientes operados con supositorios de cortisona para la próstata local, posteriormente varios autores han abogado por esta técnica como un procedimiento ambulatorio y que exponen buenos resultados en sus series En la valoración de estos porcentajes también existen discrepancias: unos piensan que Adelgazar 15 kilos son menores que los obtenidos tras la dilatación analmientras que para otros son similaresUn aspecto fundamental a la hora de evaluar una técnica es el grado de satisfacción que produce en quien la sufre.

Éste es alto en los pacientes que han sido intervenidos mediante esfinterotomía laterala pesar de las secuelas. En vista de los resultados anteriores, la Sociedad Americana de Cirugía Colorrectal recomienda tener especial cuidado antes de realizar una supositorios de cortisona para la próstata lateral en pacientes con diarrea, síndrome del intestino irritable, diabetes y en pacientes ancianos. También invitan a la realización de manometría y ecografía endoanal antes de la cirugía en pacientes con fisuras recurrentes.

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Algunos autores sugieren que sea una manometría previa supositorios de cortisona para la próstata que determine la intervención que se debe realizaraunque también hay quien considera innecesaria esta posibilidad Una técnica también al uso en el tratamiento de las fisuras anales es la de la anoplastia: aplicación de un colgajo de piel perianal que cubre la fisura para fa vorecer su curación advacement flap.

Nuevas perspectivas de tratamiento conservador. Así, el tratamiento ideal de las fisuras anales debería inducir una reducción temporal de la presión de reposo que permitiera la curación sin causar alteraciones permanentes en la función del esfínter.

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Donadores de óxido nítrico ON. Denominamos donadores de ON a aquellos compuestos capaces de liberar este mediador activo y también a aquellos que, aunque no liberan ON directamente, expulsan compuestos relacionados con éste que a su vez puede convertirse en ON La próstata agrandada se estrechar.

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  7. Atención a los efectos secundarios de la radioterapia.

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